پاورپوینت اختلالات و بیماری های کبدی در دوران بارداری

پاورپوینت اختلالات و بیماری های کبدی در دوران بارداری به بررسی تغییرات فیزیولوژیکی کبد در بارداری، شیوع و علائم بیماری‌ های مختلف کبدی مانند کلستاز داخل کبدی، کبد چرب حاد حاملگی، و اثرات هپاتیت‌ های ویروسی (A، B، C، D، E، G) بر بارداری می‌ پردازد. همچنین به درمان‌ ها و مدیریت این اختلالات اشاره می‌ کند.

مقدمه

بارداری با تغییرات فیزیولوژیکی بسیاری همراه است که می‌تواند عملکرد کبد را تحت تأثیر قرار دهد. برخی از این تغییرات ممکن است به اختلالات کبدی منجر شوند که در صورت عدم مدیریت صحیح، می‌توانند سلامت مادر و جنین را به خطر بیندازند. شناخت دقیق این تغییرات و بیماری‌های کبدی مرتبط با بارداری، برای پزشکان و مراقبان بهداشت اهمیت فراوانی دارد.

یکی از بیماری‌های شایع کبدی در دوران بارداری، کلستاز داخل کبدی است که عمدتاً با شکایت خارش شدید توسط زنان باردار مطرح می‌شود. این بیماری معمولاً در سه ماهه دوم بارداری ظاهر شده و می‌تواند منجر به مشکلاتی مانند زایمان زودرس و مرگ جنین شود. درمان‌های موجود برای کاهش علائم و کنترل بیماری، شامل استفاده از آنتی‌هیستامین‌ها و اسید ارسودوکسی کولیک است.

کبد چرب حاد حاملگی نیز یک اختلال نادر ولی جدی است که می‌تواند منجر به نارسایی کبد و حتی مرگ مادر و جنین شود. این بیماری معمولاً در اواخر بارداری رخ می‌دهد و با علائمی مانند استفراغ، درد شکم و زردی همراه است. درمان این بیماری عمدتاً زایمان سریع و مدیریت حمایتی پزشکی است. همچنین، هپاتیت‌های ویروسی می‌توانند اثرات مختلفی بر بارداری داشته باشند که نیازمند تشخیص و مدیریت دقیق هستند تا از انتقال به جنین جلوگیری شود و سلامت مادر حفظ گردد.

اهداف آموزشی

1) فیزیولوژی کبد در بارداری را توضیح دهد.
2)شیوع و علائم ودرمان کلستاز داخل کبدی بارداری را توضیح دهد.
3) شیوع و علائم بالینی ویافته های آزمایشگاهی کبد چرب حاد حاملگی را توضیح دهد.
4) اثرات کبد چرب حاملگی بر سرانجام بارداری و اداره آن رادر بارداری را توضیح دهد.
5)تغییرات کبد در پره اکلامپسی و اکلامپسی را توضیح دهد.
6) هپاتیت ویروسی A , B, C, D, E, G را توضیح داده و اثرات هر یک بر روی سرانجام بارداری شرح دهد.
7) علل وعلائم سیروز و اثرات آن بر روی بارداری را بیان نماید.

فیزیولوژی کبد در بارداری:

1- در زمان بارداری در بسیاری از تستهای کبدی تغییراتی به وجود می‎آید. مثلاً آلکالن فسفاتاز افزایش می‎یابد.
2- در بعضی از موارد یافته‎های فیزیکی که دال بر بیماری کبدی است در زنان باردار به وجود می‎آید مثل: اریتم کف دست پا اسپایدر آنژیوما.
3- از نظر یافته‎های بافتی و بیوپسی تغییری در کبد زن باردار نسبت به زن غیر باردار به وجود نمی‎آید.

بیماریهایی که در زنان باردار به وجود آمده و تستهای کبدی را مختل می‎کند شامل:
استفراغ شدید بارداری: گاهی کبد نیز درگیر شده وهیپربیلی روبینمی و افزایش سطح ترانس آمیناز سرم را داریم.

کلستاز داخل کبدی بارداری: این بیماران اکثراً با شکایت خارش مراجعه می‎کنند که معمولاً در سه ماه دوم بارداری به وجود می‎آید گاهی ایکتر نیز دارند. علت آن ناشناخته است شیوع آن در آمریکای شمالی نادر است حدود 500/1 تا 1000/1 ذکر می شود اما در سوئد 4% ذکر شده است معمولاً دراین بیماران هیپربیلی روبینمی و افزایش آلکالن فسفاتاز را داریم.

کلستاز داخل کبدی بارداری

مقدار اسیدهای صفراوی تام در پلاسمای زنان باردار دچار کلستاز داخل کبدی افزایش می‎یابد (10 تا 100 برابر می‎شود) معمولا این عارضه بعد از زایمان، خودبه خود برطرف می‎شود. اما این بیماری عود مکرر دارد و یا با خوردن قرص استروژن خوراکی ممکن است مجدداً ایجاد شود. این بیماران باید از نظر وجود پروتئینوری و افزایش فشار خون بررسی شوند.

درمان کلستاز داخل کبدی بارداری :

به دلیل افزایش املاح صفراوی در سرم خون این بیماران با خارش مراجعه می کنند که معمولاً با آنتی هیستامین‎های خوراکی و موضعی خارش تخفیف می یابد. امروزه داروی ارسوداکسی کولیک اسید را مؤثر و بی‎خطر در از بین بردن خارش و کاهش سطح آنزیم‎های کبدی شناختند.
در یک تحقیق داروهای کلیسترآمین حدود 50 تا 70 درصد موثر بوده است. داروهای دیگر دگزامتازون و نالترکسون می باشد که در کاهش خارش بیمار احتمالا موثر است.