نمونه مصاحبه بالینی تکمیل شده (مصاحبه روانشناسی)

نمونه مصاحبه بالینی تکمیل شده (مصاحبه روانشناسی)
مقدمه
شرح حال روانشناسی ابزاری اساسی در ارزیابی و تشخیص مسائل روانی و عاطفی مراجعان است. این گزارش به بررسی موردی از یک مصاحبه بالینی تکمیل شده پرداخته و جنبه‌های مختلف وضعیت روانی یک بیمار زن 33 ساله را که با شکایت از بی‌حوصلگی، افسردگی شدید و تمایل به خودکشی مراجعه کرده است، به تفصیل می‌پردازد. بیمار که متأهل و دارای چهار فرزند است، پس از تجربه مرگ فرزند نوجوانش بر اثر تصادف و شروع اعتیاد همسرش به مواد مخدر، با افزایش مشکلات روانی مواجه شده است. شرح حال حاضر اطلاعات جامعی از مشخصات فردی، شکایت عمده، سابقه بیماری فعلی و تأثیرات آن بر زندگی روزمره و روابط بیمار ارائه می‌دهد. همچنین وضعیت روانی بیمار در بخش‌های مختلف از جمله خلق و عاطفه، تکلم، اختلالات درکی و تفکر بررسی شده و در نهایت تشخیص و توصیه‌های لازم بر اساس معیارهای DSM-IV-TR بیان می‌گردد.

نمونه شرح حال روانشناسی (نمونه مصاحبه بالینی تکمیل شده – یک نمونه مصاحبه روانشناسی)

مشخصات فردی
نام و نام خانوادگی: ط، سن: 33 سال، متأهل، جنسیت: زن، تعداد فرزندان: 4 عدد، شغل: خانه دار، زبان: فارسی، مذهب: شیعه، منبع اطلاعات: خود مراجع و مادر وی، دفعه مصاحبه: اولین بار، منبع ارجاع: روانپزشک
نام و نام خانوادگی مصاحبه گر:

شکایت عمده

«بی حوصله ام، حالم اصلا خوب نیست، امیدی به زندگی ندارم، از شوهرم می خواهم جدا شوم یا خودم را می کشم». بعد از این جمله ها بیمار حرفی نزد. بیمار بدلیل ناتوانی، اختلاف با شوهر و خلق و روحیه پایین مراجعه نموده است.

سابقه بیماری فعلی

مرگ پسر نوجوان بیمار بر اثر تصادف در چهار ماه قبل باعث شروع دوره فعلی بیماری بوده است، بعلاوه شوهر وی در این مدت تزریق مواد را شروع نموده است که بر نگرانی بیمار افزوده شده است. وضعیت اجتماعی- اقتصادی بیمار به هنگام شروع علایم به علت اعتیاد همسر و مشکلات خانوادگی نابسامان بوده که این شرایط و مرگ فرزند نوجوان موجب بیماری فعلی شده است. بیماری فعلی همراه با علایم خلق پایین، بی اشتهایی، بی خوابی، بی انگیزشی و میل به مردن است و باعث تغییر وسیع روابط و رفتار بیمار شده است. بعلاوه بیماری سردرد و درد عضلانی را داشته. بیمار در هر صورت نگران و مضطرب و همراه با خلقی افسرده بوده است.

بیماری فعلی بر اجرای درست کارهای مربوط به خانه توسط بیمار اثر بسیار منفی گذاشته و روابط وی را با شوهر بسیار مختلف نموده است. با جنگ ودعوا نمودن با این اضطراب ها کنار می آید، در مقابله با ناراحتی خود به شدت پرخاشگری می نماید و گاهی می خواهد خودش را بکشد.

فهرست عناوین

مشخصات فردی
شکایت عمده
سابقه بیماری فعلی
سابقه یا شرح حال شخصی
معاینه وضعیت روانی
توصیف کلی
خلق و عاطفه
تکلم
اختلالات درکی
تفکر
نظام حسی و شناخت
قابلیت اعتماد
خلاصه یافته های مثبت
تشخیص پنج محوری DSM-IV-TR
پیش آگهی
توصیه ها